今天这篇，就把这"三难"讲清楚，再说说为什么
耳朵是这"三难"里最难的那一个。
先说大前提：整形外科不是一个"小科目"，它是外科里分支最细、覆盖最广的一门。从脸上的五官，到身上的四肢；从先天畸形，到后天创伤后的修复；从切瘤子，到改脸型、改身材——整形外科的手术范围，几乎覆盖人体的每一寸体表。在这么大的范围内，能被同行公认"最难"的，自然不是一般的难。
01、整形外科公认的三类"难"手术
这三类手术，分别难在不同的地方。
第一类：显微外科手术
显微外科的难，难在血管太细。医生要接的血管，细到只有零点几个毫米——比头发丝还细。在显微镜下，一根一根线、一点一点缝，把断了的血管重新接通，让血重新流过去。这种手术，时间通常是几个小时到十几个小时，又长，又容不得失败——接得不顺，远端组织就会缺血坏死。所以显微外科，是公认的第一难。
第二类：颅颌面骨骼的手术
颅颌面手术的难，难在位置太险。颅骨、颧骨、下颌骨这一类，处在脸的中央，旁边就是眼睛、鼻子、嘴巴这些重要器官，下刀的地方血管又密。稍有一点偏差，后果就很严重。所以颅颌面手术，是公认的第二难。
第三类：
体表器官再造
再造耳朵、再造鼻子、再造男孩的阴茎、再造女孩的阴道、再造手指、再造乳房——这一类手术，统称"体表器官再造"。
前两类手术，一个考验手在显微镜下的稳定，一个考验对解剖结构的熟稳。第三类不太一样：第三类手术通常不会特别大，但精细程度要求最高，并且要医生同时是一位艺术家。
02、体表器官再造，是科学加艺术
体表器官再造的难，可以拆成两个面来看。
第一面，是手要稳
所有的体表器官再造，都要在很有限的范围内完成——耳朵、鼻子、眼睛这些器官，本来就没多少"地方"可下刀，下了刀还要做出精细的结构、不能影响血液循环。整形外科的基本功要非常扎实，方寸之间，每一针都有讲究。
第二面，是要懂艺术
这是体表器官再造更特别的一面。用来造形的材料，不是泥块、不是石头、不是竹子、不是木头——是患者自己的皮肤、软骨、筋膜。这些组织是有生命的。
一般的艺术家，拿到一块泥，他要做的只是把形状捏出来。整形外科医生不一样：在用有生命的组织做造型。塑形的同时，还要保证这些组织能活下来——血液循环不受影响，感觉神经不受影响。这两件事，看起来是同一件事，实际上是两道完全不同的关：要把形状做出来，同时要让组织活着。
所以整形外科医生同行里有一句老话——体表器官再造，是科学和艺术结合起来的产物。科学是基础，艺术是高度。基础不牢，地动山摇；没有艺术，做出来的东西就没有魂。
03、耳朵，是体表器官再造里最难的一个
体表器官再造的几种手术里，
耳朵再造是最难的。为什么？三个原因。
第一个原因：结构太复杂
人的耳朵，表面看上去就是一片"皮"，但展开看，里面有 16 个亚解剖结构——耳轮、对耳轮、耳舟、三角窝、耳甲、耳屏……密密麻麻的，每一个都有名字、有位置、有弧度。医生要做的，是把这 16 个结构，一个一个模仿出来。一个不圆，就不像；一个角度不对，轮廓就出不来。
第二个原因：耳朵有个"参照物"
先天性小耳畸形的孩子，90% 以上是单侧的——一侧耳朵长好了，另一侧没长好。爸爸妈妈带来看病的时候，心里是有一个"模板"的：他们健康那一侧的耳朵，就是模板。他们要让医生再造出一个耳朵，和那个原来的耳朵越像越好——颜色、质地、厚度、每一个轮廓的细节、角度，都要比较。越像，他们越满意。
这意味着，医生没有"参照"就不能下刀——你得先看家长的耳朵长什么样、长成什么角度、轮廓是什么风格，再决定再造怎么设计。这不是照着图纸做，是照着活人做。
第三个原因：再造没有"现成"的材料
耳朵的支架，主要用肋软骨。孩子的肋软骨量是有限的——从几岁到十几岁，能取出来的肋软骨就那么多。取多了，会影响胸廓发育；取少了，又撑不起耳朵的形状。所以怎么"用有限的料，做出足够的形"，是耳朵再造独有的难题。
从造型的角度上讲，耳朵再造是整形外科所有手术里最难的一个。
04、最后，说给关心孩子耳朵的家长
整形外科公认的三类难手术，耳朵再造是其中体表器官再造里最难的一种。但最难，不代表做不到。
皮肤扩张技术解决了"皮不够"的问题，肋软骨雕刻技术解决了"支架"的问题。一步一步，今天的医生已经能在大多数孩子身上，做出一个和健康侧相当接近的耳朵了。
但医生也要跟家长说实话：再造出来的耳朵，能达到的是"接近"，不是"一模一样"。颜色会有一点点差别，角度会有一点点偏差，疤痕会有一点点痕迹。医学在往前走，但还没有走到"完美"那一步。
做出更自然的耳朵、更稳定的轮廓、更小的痕迹。
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