我们都有一个生活常识：唇红齿白的外貌似乎会让人看起来更年轻，牙齿颜色问题往往影响着患者的整体生活状态，而
牙齿美白了，却能带给患者自信和快乐。
我们知道，临床上部分牙医对牙齿美白会存在着困惑，认为美白会导致牙齿出现敏感或者疼痛且效果不佳，那么在这篇文章里，我们带着问题进入学习吧
一、 着色分类
1. 外源性着色：指可通过常规预防性洁治后轻易去除的牙齿表面着色。
（1）常见类型：
烟渍（尼古丁长期性的着色可发展为内源性着色）
茶渍、咖啡渍
食物色素（比如咖喱、酱油等）
（2）临床特征：
牙齿表面可见明显的软垢及色素堆积
洁治后牙齿整体看起来提亮效果明显
（3）发展特点：尼古丁分子可通过牙齿的孔隙（牙本质小管）逐渐渗透，从外源性发展为内源性着色，就无法通过单纯的洁治进行短暂"美白"。
2. 内源性着色：指牙齿内部结构被变色物质渗透，无法通过预防性洁治去除掉的着色。
（1）常见分类：
细节：美白步骤完成后进行贴面修复，牙齿颜色会得到明显改善，贴面修复前未进行染色处理，可能会导致修复后的贴面颜色比天然牙色更深。当然，关于牙齿颜色变化原理，健康牙齿的颜色主要由牙本质决定。
二、 牙齿颜色变化原理
1. 颜色决定因素：
牙本质构成牙齿主体的颜色
持久美白需改变牙本质的颜色
2. 着色机制对比：
外着色：物质导致釉质表面着色
内着色：牙齿内部被变色物质渗透
3. 治疗方案选择：
外着色：常规的洁治抛光
内着色：美白、贴面或冠修复
4. 作用机制：
氧化还原反应：美白剂将牙齿内色素分子氧化，黄色嘌呤氧化为无色嘌呤
分解产物：产生水和氧气（H2O和O2）
5. 附加益处：
氧含量升高：口腔内厌氧菌减少，氧含量增加，口臭会因厌氧菌减少而减轻或消失
安全性：对牙齿无损伤，且有利于软组织健康
三、 美白剂使牙齿变白的原理与方法
美白剂如何使牙齿变白？
"美白剂的主要成分是过氧化氢，过氧化氢可迅速分解为水和氧；氧为活性物质，与牙面接触后，凝胶激活并开始向牙齿内部渗透，凝胶涂布5-15分钟后，氧即刻穿透釉质、牙本质并到达牙髓，随后氧分子与牙本质内的色素分子结合，这些黄色色素分子变为白色色素分子，这一过程去除牙齿颜色，使牙齿变白，当持续应用凝胶时，氧可在牙齿内部保持约2周时间，氧的存在使牙齿看起来更明亮更白。"
——摘自《牙齿美白》
1. 那我们总结一下上边这段话，可以理解为美白的作用过程为：
①激活阶段：与牙面接触后，凝胶激活并向牙齿内部渗透
②渗透时间：5-15分钟即可穿透釉质（超过15分钟可能导致牙齿敏感）
③作用范围：由釉质开始，穿透牙本质到达牙髓
④色素转化：氧分子与牙本质内黄色色素分子结合，转化为白色色素分子
⑤持续时间：氧分子可以在牙齿内部保持约2周时间，所以在牙齿诊间美白后持续家庭美白可以使牙齿看起来更明亮更白。
2. 牙本质颜色变浅的条件：
①必要条件：
美白剂接触牙齿时间足够长
美白剂接触牙齿频率足够高
②满足条件的技术：
诊室美白（a）
家庭美白（b）
最佳方案：诊室美白联合家庭美白（a+b），这是当前美白的标准流程
四、 美白凝胶的作用过程
1. 孔隙结构基础：牙釉质及牙本质必须具有孔隙结构才能让美白剂渗透，而做过牙冠或贴面的牙齿因无孔隙结构所以无法被美白，这就意味着，如果有美白需求，可以在做冠前进行美白并维持足够时间。
2. 薄弱点优先渗透：美白剂会优先从白斑、裂纹、缺损等牙齿薄弱处渗入，所以这些部位会比其他区域更早出现敏感反应。
3. 渗透时间控制：诊室装美白需控制在15分钟内，如果在5-8分钟内出现不适时应立即清除美白剂，避免敏感加剧。
4. 路径一致性原理：染色物质与美白剂的渗透路径完全一致，因此即使牙套未完全覆盖牙颈部，该区域仍能实现美白效果。
5. 染色与美白剂渗透路径一致：
（1）临床验证：存在裂纹的牙齿通过诊室装+家庭装联合美白后，原黑色裂纹可变为浅白色，且敏感度可控。
（2）沟通技巧：需提前向患者说明天然牙与修复体美白效果的差异，避免因颜色不一致引发纠纷，医患沟通极其重要，有必要降低患者的期待感，医生也注意不要夸下海口。
五、 POLA牙齿美白系统
我们以学习内容的美白系统举例，但是可以做到举一反三。
1. 美白剂的成份：主动告知患者美白剂含硝酸钾（脱敏）、羧乙基聚合物（增稠）、H2O2（主效）、甘油（脱水）、尿素（分解氨，调节pH）、聚乙烯吡咯烷酮（表面活性）等6种成分。
2. 功能体系分布：过氧化脲/氢（主效）、增稠剂（控释）、尿素（辅助）、脱敏剂（防护）、载体（递送）、防腐/调味剂（体验）、表面活性剂（分散）、色素分散剂（均匀）8类组分。
3. 过氧化脲（CH6N2O3）：为最常使用的家庭美白材料，10%凝胶为最常用浓度，可分解产生3.35%H2O2和6.65%尿素，16%~22%高浓度则需缩短使用时间。
??作用机制：CO2及氨能分解色素大分子→小分子→扩散排出实现美白，35%浓度的过氧化脲（等效10%过氧化氢）为软组织灼伤临界值，所以22%的过氧化脲浓度下不会损伤牙龈组织。
4. 过氧化氢（H2O2）：为大部分美白剂均含有某种形式的过氧化氢，其美白效果最终依赖过氧化氢分解产生的活性氧分子氧化色素，从而达到美白的效果。同时浓度越高效果越快，但是敏感的风险也越大，诊室使用37.5%过氧化氢需警惕软组织灼伤风险，另外诊室美白治疗后家庭装建议10%过氧化脲巩固。
5. 增稠剂（羧乙基聚合物）：主要用于增强美白材料的粘稠度，替代传统树脂储物槽，提高美白剂粘稠度和减少流动性，可以减缓氧的释放速度，给够过氧化脲渗透到牙齿内的时间。
分为两类：
快速释氧型凝胶：不足一小时达到最大氧释放量。
慢速释氧型凝胶：2到3小时达到最大氧释放量，持续作用最高十小时。
6. 脱敏剂（尿素）：提高溶液的PH值，中和酸性物质，它可以稳定过氧化氢，形成松散结合易分解，减轻治疗时牙齿酸痛感。
尿素可改善其他所获得的特性，比如：增强牙齿抗腐蚀抗龋能力、刺激唾液腺增加分泌量、促进牙龈损伤修复。
第三代美白剂：含脱敏剂成分（氟化物/硝酸钾/无定形磷酸钙）
7. 表面活性剂、色素分散剂和防腐剂：
表面活性剂：有表面湿润的作用，可促进过氧化氢越过凝胶与牙齿交界面，从而在牙齿内部扩散，也就是促进氧化剂扩散。
色素分散剂：悬浮色素，转化黄色素为无色素。
防腐剂用途：防止美白材料内的细菌增殖，从而延长凝胶保质期以及更好的稳定性。
操作注意事项：诊室美白后可能出现短暂脱水现象，所以表面活性剂的湿润作用可以使牙齿表面看起来更加自然。
效果维持：定期维护可保持牙齿美白效果。
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