正常手指以外的手指赘生,或手指的骨、软组织成分的孪生称之为多指畸形。多指畸形是手先天性畸形中最常见的,约占上肢畸形的39.9%,其发病率为1%0左右。
多指畸形的手术治疗不仅要有明显的美容效果,更重要的是重建手部功能。多指的手术切除并不困难,但需根据多生手指的外形、位置、结构以及和正常手指的关系,结合X线检查进行全面的考虑,决定多生手指切除的部位和方式。
多指畸形的临床表现:
多指畸形的外形与结构变化很大,可以仅是一个球形的小肉赘,有一细小的蒂与正常手指相连。也可以是形似正常手指,具有骨关节、肌腱、神经、血管和指甲,以致造成留舍困难。多指常常是涉及单个手指,也可以是多个手指多指。可以单独出现,也可以与其他畸形如并指、三节指骨拇指、多趾唇裂等同时出现。
多指畸形——切除赘指困扰多指畸形分为挠侧多指、尺侧多指和中央型多指,其中以挠侧多指最常见。
桡侧多指通常也称为复拇指畸形,表现为拇指孪生,或拇指桡侧或尺侧多指。复拇指畸形的两个拇指常常是不等大的,其中较大的拇指由于发育较好,形态和功能接近正常,称为主干拇指,需要存留。而另一指较细小,称为赘生拇指,需切除。两个孪生拇指形态相似,称为镜影拇指。
多指畸形术前应行X线摄片检查,以明确多指的近端骨锵与主指的关系,为手术方法提供依据。
多指畸形的矫正包括多指切除,关节、骨畸形的矫正,韧带修复,肌肉止点重建以及皮肤整形等。
1、单纯多指切除如多指中没有骨、肌腱等组织,仅表现为肉赘,可单纯切除赘生多指。
如多指中含指骨、肌腱等组织,应完全切除多指的指骨和关节面,以免其继续生长,形成突起。多指上的关节囊和肌腱应尽量保留,修复主指的关节囊和肌肉的附着。
2、多指畸形的综合整形如果欲保留的主指发育异常或位置偏斜,常常需要对主指进行综合整形,包括赘生指的切除,掌指关节成形。利用赘生指对主指进行修复等。根据术前X线摄片,如主指有侧偏畸形时,需作指骨或掌骨模形截骨术,或模形植骨术矫正之,并用克氏针及石膏固定。
复拇指畸形多伴有拇伸、屈肌腱位置、结构、方向及止点的异常,术中应予以矫正。赘生指的肌腱应尽量保留用作加强主拇指的肌力,矫正关节畸形,或用于加强关节韧带等。大鱼际肌止点应重建,缝合在拇指掌指关节外侧关节囊,以免影响拇指外展功能。
小编寄语:多指畸形的解剖变异较大,其治疗往往比想像的复杂得多,简单的切除往往带来畸形、关节不稳定与功能障碍,因此应根据不同情况来决定手术方案。