当伤痕出现且难以逆转时,从美观角度等看,可以选择疤痕皮瓣移植等整形美容手术。皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中,必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连。此相连的部分称为蒂部,以保持血液供应。其他在面及深面均与本体分离转移到另一创面后(受皮瓣区)暂时仍由蒂部血运供应营养,等受皮瓣区创面血管长入皮瓣建立新的血运后,再将蒂部切断始完成皮瓣转移的全过程,故又名带蒂皮瓣。但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
1、按麻醉护理常规做好交接班,严密观察生命体征。
2、对口周手术及困难插管患者要加强观察,有条件安置在监护室,严密观察呼吸及呕吐情况防止喉头水肿或呕吐而导致窒息。
3、观察包扎外敷料完整性及渗血渗液情况,如切口有外露或松动应加棉垫加压包扎,如外敷料有渗血时可用笔划出渗血范围,观察有无扩大。
4、四肢手术要观察指(趾)端颜色,血循及毛细血管充盈反应。抬高肢体高于心脏水平面,有利于静脉回流,减轻肿胀。
5、面、口周手术及肛周会阴皮肤移植手术,术后服高蛋白高热量易消化流质。口周植皮应避免患者吸吮,用针筒或吊瓶慢慢注入,每次饮食后用温开水清洁口腔。
6、功能锻炼指导。
疤痕皮瓣移植的优势:
1、是修复大面积;
2、被隐藏的皮瓣面积,愈合后疤痕会很容易暴露;
3、是的皮瓣面积和面部肤色接近,达到或接近皮肤的颜色不是非常不同的面部修复手术。但是,遥远的皮瓣整形外科较为复杂,费时,有些臃肿后,第二次手术,有时修剪脂肪的外观。总的来说,虽然它,皮瓣,有很多缺点,它仍然是一个整形美容手术中的重要内容。
疤痕皮瓣移植的适应症:
1、器官再造,如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造,皆以皮瓣为基础再配合其他支持组织(如软骨骨筋膜等)的移植。
2、修复,有肌腱骨关节大血管神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤对有深部组织(肌腱大血管神经)缺损或外露的创面,不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕,为了加强局部软组织的厚度或为后期进行肌腱神经骨关节等组织的修复,都应该施行皮瓣修复。
3、增强局部血运,改善营养状态,如放射性溃疡、褥疮等局部营养贫乏,伤口很难愈合,通过皮瓣输送,血液改善,局部营养状态,因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣,且不需作断蒂手术,这样不仅可以保持修复区的良好血供并可望有较好的感觉恢复。
4、洞穿性缺损的修复,如面颊部洞穿性缺损除,制作衬里外,亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁上腭等处的洞穿性缺损,膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术,包括衬里组织和覆盖组织两部分。