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皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环，皮瓣形成后早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环供应，以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2：1，在面颈部由于血液循环良好，长宽比例可略为增至2.5～3：1，超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死，设计皮瓣时还应使蒂部略宽，并循环主要血管的走行方向，以保证血液循环。对皮肤的血管结构研究逐步深入，将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时掌握层次的参考。皮瓣的动脉供应固然重要，但其静脉回流亦不可忽视，如果静脉回流不佳时，则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色，最后由于严重组织肿胀压迫动脉，使血流完全阻断，皮瓣坏死。
(1) 严密观察皮瓣血运 可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判定，及早发现问题，以求早期处理。
(2)皮肤颜色 主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观察时留意既要与供、受皮区四周肤色相比，又要与受皮区肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。随着血栓加重，继而变为红紫或黑紫。本组4例皮瓣边沿小面积坏死，因当时使用局部烤灯照射，而影响皮肤颜色观察，未引起护士留意，终极导致皮瓣边沿坏死。
(3)皮温 留意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温忽然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。本组2例术后4天开始皮温升高，疼痛加剧，终极由于皮瓣下感染延期愈合。
(4)肿胀程度 术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如消息脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。
(5)毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，假如毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起留意。笔者以为观察毛细血管充盈时间应与其他指标综合分析考虑。
(6)判定皮瓣生长情况 可用钉头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压四周组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象;若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。早期发现，早期处理是关键。
(7)保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要留意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。
(8)术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。
禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，留意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。
(9)疼痛护理 疼痛可使机体开释5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作柔柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。
(10)维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，四周血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应留意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，留意观察药物疗效及副作用。
(11)预防伤口感染 早期及时公道应用抗生素，严格无菌技术操纵，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮、病室逐日进行空气消毒，定时开窗透风。
专家介绍
医生姓名: 何士平
医生擅长: 大面积深度烧伤病人的救治，掌握常见先天及后天畸形的整复技术，用皮肤软组织扩张术。
简介：男，1984年毕业于宁夏医学院医学系，烧伤整形美容外科主任医师、副教授。
专业特长：擅长大面积深度烧伤病人的救治，掌握常见先天及后天畸形的整复技术，用皮肤软组织扩张术在整形美容方面及微粒皮移植异体皮覆盖治疗大面积深度烧伤等方面有较丰富的临床经验。
