上睑下垂手术过程及手术方式分析

　　上睑下垂不单单影响健康，对外部美观的影响会更大。所以一旦患了上睑下垂一定要及时改善才好。那么大家都知道上睑下垂的手术过程是怎样的么？下面随小编一起来了解一下吧！

　　上睑下垂的手术过程：

　　1、麻醉后，按手术前设计线切开皮肤、皮下组织，剪除睑板前眼轮匝肌，只保存睑缘的一条轮匝肌。

　　2、于睑缘中外1/3和中内1/3交接处，用1-0丝线缝合1针作为牵引线，将上睑向下牵拉。再用拉钩将切口上唇向上拉开，即可显露上睑提肌腱膜附着之前界，在睑板上缘四面可见一浅沟状凹陷，此为眶隔膜与上睑提肌腱膜融合处，用剪刀沿此沟向上分离，将腱膜与前面的眶隔分开，即进入眶隔后间隙。

　　3、用拉钩向上拉开眶隔内的眶隔脂肪，显露出其下方的三行睑提肌腱膜，连续在眶隔后间隙内（眶隔膜与上睑提肌腱膜之间）向上分离。在距睑板上缘10mm处，可见横向走形的克制韧带，沿该韧带连续向后分离，直至显露出上睑提肌缩短所需长度。

　　4、翻转上睑，将眼睑爱护器置于分离好的上睑提肌腱膜处，托起上睑，显露好上穹隆结膜。于穹隆结膜下注射麻药0.5ml。注射时，进针要浅，一方面起麻醉作用，更主要的是运用麻药将muller肌与穹隆结膜分离。

　　5、在外侧（或内侧）穹隆部结膜做5mm长纵形切口，以钝头剪刀伸入切口结膜下潜行将结膜与muller肌分离。

　　6、将专用骨膜剥离器插入结膜下潜行隧道内。眼睑复位后，于上睑提肌近睑板附着处一侧纵向切开，用眼肌镊夹住上睑提肌腱膜，在附着处剪断上睑提肌，抽出骨膜剥离器，继在muller肌与结膜之间向上分离至所需高度。

　　7、将肌瓣向下牵拉，观测内角、外角的牵制力及方向，沿上睑提肌两侧切口向上进一步剪断内角、外角和克制韧带。连续肌肉向下牵引，测试肌肉的弹性。

　　8、将上睑缘提到预矫正的高度，同时将上睑提肌向下牵拉。估量上睑提肌缩短的长度，在上睑提肌切除线的上方，用3-0丝线将上睑提肌固定在睑板上、中1/3交界处，嘱患者向上平视，观测上睑线的高度和弧度。满足后，在两侧各褥式缝线一针。

　　9、在缝线下方2~3mm处，剪除多余的上睑提肌，为使肌瓣平复，可在肌瓣游离端两边用5-0丝线辅助缝合固定。

　　10、不能配合手术的儿童，以睑缘高于瞳孔2mm为宜。

　　11、用5-0丝线中断缝合切口，形成重睑。在下睑中心距睑缘3mm处，缝一对牵引线，将下睑向上牵引闭合睑裂，并用胶布将缝线固定于额部。

　　手术及术后恢复时间：

　　双眼皮专家说，上睑下垂会严重影响美观，甚至会影响人的视力，所以有想动上睑下垂矫正手术的人是越来越多了。上睑下垂矫正手术一般采取的是局部麻醉的方法，如果没有什么意外的话，手术需要的时间大约是20~30分钟。一般来说，上睑下垂术后的恢复时间是1~2天，完全消肿只需要一个星期。

　　手术方式及优缺点分析：

　　上睑下垂影响视力，妨碍美观，又没有合适的药物治疗，因此必须通过手术进行治疗。上睑下垂矫正术术式虽多，但归纳起来不外两类：

　　①通过提上睑肌缩短或缩短加肌止缘前移，以增强提上睑肌的功能。

　　②借助邻近肌肉或植入物加强或替代提上睑肌的作用，如利用额肌、上直肌牵引提高上睑缘位置等。

　　(1)提上睑肌缩短术:经过无数术者的改良，现在的手术方法变化很多，大致可分为经结膜切口（内切口法）和经皮肤切口（外切口法）或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者（提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上）。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。

　　优缺点分析：此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差（提上睑肌肌力不足5mm），进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。

　　(2)额肌提吊术:额肌提吊术有两种方式：

　　一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。

　　优缺点分析：其中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，术者也觉麻烦，而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又慢慢下垂，或睑某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多，目前已基本不采用。

　　另一种方法是直接利用额肌，作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌肌瓣直接悬吊术。

　　优缺点分析：这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部的深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获得重睑的美容效果。

　　经典整形咨询中心小编对上睑下垂手术的点评：

　　由于上睑下垂的原因及具体情况各异，所以到目前为止，还没有一种能完全适合矫正所有上睑下垂的手术方式。应该注意的是，尽管采用适合于某种情况的术式，但因患者的个体差异及术者不同，术后效果也会有差异。因此，请您慎重选择。