整形美容医生为什么喜欢用膨体隆鼻

    整形美容医生为什么喜欢用膨体隆鼻？因为膨体隆鼻具备很多适合做为鼻部和下颌充填材料的特点。

　第一是真实感强。硅胶假体通过恰当的雕刻虽然可以达到接近自然形态，但大部分远期回访的病人还是可以看出大致的假体轮廓。而膨体的隆鼻病例远期却无此问题。

　第二是适用的范围广，从鼻尖、鼻小柱到鼻背，都可以用此材料进行充填而不用过多考虑张力的问题。近期我有一些朝天鼻的病人，通过用膨体材料进行鼻尖的延长，效果都还不错，伤口都能一期愈合。

　第三是质感好。用膨体的病人远期回访时描述对鼻部所做如搓、揉、顶等动作时都不会有异物感，鼻尖可以往上推。

　最近学术界出现了一些对膨体不同的声音，代表人物乔群教授和李青峰教授在刚结束的上海整形美容外科年会上所发表的报告称膨体隆鼻后在鼻背处出现毛细血管增生和鼻背发红的现象。这一意见引起了我们医院高度的重视，我们科在第一时间进行了全科医生的讨论，大家都将自己的病人进行了情况的汇集，结论是我院自95年起应用膨体材料于隆鼻和隆下颌术来，从未发现有此类病例。后又向美国GORE公司的北京总代理求证美国方面是否有此方面的提醒，那边说乔群教授从未用过GORE公司的Gore-tex膨体材料。又听说八大处整形美容外科医院从不提倡用膨体材料，部分说法是说材料不容易取出。刚好上个月我一个病人因为觉得3.4mm厚的材料不够高，想换成4.5mm规格的，我取过一次，结果并不是想象中那么困难。硅胶假体取出是非常容易的，一抽就出来，膨体并不容易抽得动，但如果用眼科剪在假体周围稍做一下锐性分离，也是可以完整取出的。相反让我动心的是，取出的膨体材料(在体内约1年)与软骨的大体质感几乎完全一样。综合以上的经验，我院目前对膨体使用的态度仍是一贯的肯定。

　仍需提醒大家的是：膨体的感染问题必须引起足够的重视。美国GORE公司送来的材料现都附带一张说明，让在雕刻完成后用一个50ml以上的注射器，将膨体和络合碘共同放入其中，堵住针口，将针管抽成真空状态，让碘渗入膨体的微孔中，这样放入身体内后它缓慢释放的碘会有效地预防感染。我个人做得没有这么复杂，但也会在假体雕刻完成后用75%酒精浸泡假体10-15分钟，术后病人常规青霉素应用3天。目前来看，这样的应用方案还没有出现感染的情况。

　我个人还是很支持应用膨体材料的，也建议推广应用。关于学术界的争论我院还是将其可能原因部分归结于国产膨体的生产工艺和质量。以我院应用Gore-tex的质和量来看应该是没有那样的问题的。

　PTFE并没有传闻中那么难放，我都用隆鼻常规切口，关键是腔隙分离的要彻底，其实很多人在平时分离的时候都会有很多纤维连接没有打断，或者只是用剪刀撑一下，实际上间隙还是很小。

　腔隙大点没有关系，PTFE和硅胶比还有一个优点就是不太容易移动。术后用免缝胶布固定或者是模型外固定就可以了。

　PTFE的感染预防我感觉：鼻毛要剪掉(五官科医生很强调术前鼻毛的修剪，整形美容外科医生好像没这个习惯)

　术前PTFE碘伏浸泡

　术后常规抗生素。

　不从价格考虑，PTFE应该是隆鼻手术的首选。

　其中讲到发生感染的因素有聚四氟乙烯的孔径，细菌可以进入，而吞噬细胞无法进入。我想这也是以往我们医院采用这种材料，而发生远期感染的很大的原因吧。所以做膨体隆鼻一定要在消毒条件较好的手术室里进行。如果术后不幸出现了感染的现象，一定要及时地取出，否则后果会很严重!