全鼻再造的一般手术原则是什么

　由于鼻位于面部正中，且高于面部平面，呈四面体结构，因此在面部具有重要的美学作用。又由于它是呼吸道的开始，起着加温加湿和过滤冷空气的作用。所以，当鼻外形受到破坏时病人有强烈修复鼻外形的欲望。自古以来，外科学家就进行了全鼻再造的手术，如印度皮瓣法和意大利皮管法的全鼻再造。

　在鼻受到严重外伤，感染，烧伤以及肿瘤切除所致的鼻大部或全鼻缺损时，应进行全鼻再造。但是，当鼻下半部损毁，或半侧鼻缺损时，由于半鼻再造或局部修复后，鼻外观常常不能令人满意，因此，应劝说病人进行全鼻再造。

　目前全鼻再造常用的方法有扩张后的额部皮瓣全鼻再造，上臂皮管转移全鼻再造，以及游离皮瓣全鼻再造等。前两者，需住院时间长，手术次数多，费用高，或可在额部留下手术瘢痕影响美观，故此部分患者同意应用游离皮瓣进行全鼻再造。

　全鼻再造的一般手术原则：

　1.衬里组织问题：鼻大部缺损或全鼻缺损时，鼻尖，鼻小柱，鼻翼软组织均有不同程度的破坏，这就造成鼻腔粘摸缺损。鼻再造时，对这部分缺损，必须进行修复。如在转移的皮瓣内用游离植皮进行修复，后期皮片挛缩，将影响再造鼻的外形。近年来，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇沟皮瓣进行鼻翼或鼻小柱衬里的修复。完成这一步，可防止术后，转移的皮瓣发生挛缩，而且也为皮瓣创造了具有良好血运的受床。后者对皮瓣的成活是至关重要的。没有良好血运的受床，转移皮瓣可能发生坏死。如发生这种情况，再想进行修复就很困难了。在用鼻背组织瓣或瘢痕瓣向下翻转时，要注意保护皮瓣蒂部组织的血供，不可过分分离，否则，翻转皮瓣远端会发生坏死，影响转移皮瓣的成活。

　2.转移皮瓣的设计：转移皮瓣的设计必须合理，不可过大或过小 .过大则再造鼻过于臃肿，太小则皮瓣张力太大，皮瓣远端会发生血运障碍而坏死。最好的方法是用布样或纸样在术中进行设计。当然，在术前，我们可以有初步的估计。一般来说，转移皮瓣长约6~7厘米，下段宽约6.5 ~7.5 厘米，鼻翼的宽度为1.5 厘米，鼻小柱的宽度为2.0厘米，长度为1.5 ~2.0 厘米。皮瓣应呈三叶状。

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