鼻小柱缺损整形手术

　　鼻小柱缺损有部分或全部缺损之分。部分缺损可因面部灼伤或感染所致。鼻小柱缺损主要是在皮肤及皮下组织层，常因疤痕组织的挛缩使鼻尖部变形，但鼻中隔软骨尚属完整。鼻小柱全部缺损合并鼻中隔缺失，甚至前庭常因疤痕挛缩将鼻翼及鼻尖紧粘在一起，畸形更为明显。

　　当鼻小柱缺损而鼻中隔完整，局部无广泛的疤痕组织时，最适宜采用耳轮组织移植修复。此种移植片最好采用耳轮下方或耳垂部皮肤及脂肪(无软骨)组织。将取下适当大小的移植片直接缝合于鼻中隔所作的创面上或将移植片略作切开，以增加其宽度。其操作步骤和术后处理与鼻翼缺失的修复相同。

　　鼻小柱全部缺损或者鼻中隔缺损，因无法接受游离组织移植，就需要用邻近的或远处的皮瓣组织进行修复。

　　局部皮瓣位于上唇人中嵴部，在相当于鼻小柱基部，设计皮瓣，即时转向鼻尖，并切除一段皮瓣远端的表皮组织，借以嵌入鼻尖部的皮下，以加强其创面的愈合。皮瓣上创面植以中厚或全厚皮片，上唇切口可直接缝合。

　　此法只需一次手术即可完成，但因而破坏上唇的正常组织，造成上唇结节向前方突出畸形，移植皮片表面向体表，颜色较差为其缺点。为了弥补移植鼻小柱上的皮片不面向体表，也可采用皮瓣蒂部在上唇唇弓嵴，皮瓣远端在小柱基部，而将它缝合于鼻尖部。手术后上唇暂时保持在外翻位置。3周后断蒂将皮瓣缝合于鼻小柱基部。

　　年龄较大的求美者可在鼻唇沟部设计细小皮管。先将皮管下端移植至鼻尖部，术后3周再将皮管之另一端切断缝合于鼻小柱基部。

　　如鼻小柱附近无皮瓣区可供选择时，可应用远处皮瓣进行修复。临床上常应用上臂内侧的皮管。手术分三期进行，先在上臂内侧制备宽2。5—3厘米、长7—9厘米细长的皮管。3—4周后转移至鼻尖部，用石膏绷带将上肢和头部固定。第三次手术在3周后进行。切断皮管另一端移植于鼻小柱基底部。

　　此外，可在颈部作横行皮管，经跳行法转移至鼻部，但所需手术次数较多。也可自手背第1—2掌骨间制备细小皮管，作为鼻小柱修复之用。

　　在同时有鼻前庭内部广泛性疤痕挛缩而致鼻下半部发生畸形时，修复鼻小柱前必须先切除前庭内的疤痕组织，使鼻翼鼻尖复位，创面移植中厚皮片，术后将预制的塑料模型支撑前庭部，防止皮片收缩，3—6月后再作鼻小柱整复。