尿瘘治疗方法

　　尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，表现为漏尿。常见的有膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘。

　　非手术治疗

　　分娩或手术后不久出现的膀胱阴道瘘，且瘘孔较小，可安置导尿管，持续开放；形成不久的输尿管阴道瘘，可试行膀胱镜插入输尿管导管。如为输尿管腹腔瘘，则宜经阴道开放引流尿液。在这些情况下，还应给予有效抗生素控制感染，则瘘孔有自然愈合的可能。结核性瘘孔或局部癌肿所致尿瘘，应针对病因治疗，小瘘孔也可能挛缩自愈；不能自然愈合者，可在3～6个月或更长时间后行修补术。
 
　　尿瘘以手术为主，即使是因癌肿或结核所致者，也应先行病因治疗，待病情好转后于适当时间行手术修补。

　　手术治疗

　　绝大多数瘘管需手术治疗。手术治疗时应注意以下几个问题：

　　1、 手术的时间要适当：

　　时间的选择则依形成瘘的原因而定。
 
　　新鲜的创伤性瘘（如外伤、产科手术损伤、妇科手术损伤）均应争取立即进行。
　　因滞产或化学性损伤致瘘，应自瘘发生之日起，等待3～6个月进行，这时炎症消退，组织愈合力好。然而等待之日使患者遭受漏尿之苦，故不少医务工作者寻求更快的处理方法。如瘘发生后即给予抗生素及强的松（5mg，每日3次）10～20天，然后行瘘修补获得满意效果。所以，可根据具体情况，不必一律等待3～6个月。

　　尿瘘合并膀胱结石，是否与膀胱切开取石同时修补，应视膀胱粘膜有无水肿、感染而定。无炎症者可同时进行修补。否则，应等待炎症、水肿消退后再进行。

　　尿瘘合并妊娠者，宜产后月经恢复后修补。

　　手术必须在月经干净3～7天进行。第一次瘘修补失败，二次进行时，时间选择的原则同第一次。

　　2、术前准备要充分：

　　要对患者全身和瘘的局部详细检查，消除各种炎症。

　　3、麻醉选择：

　　可根据瘘的复杂程度、手术的难易和手术时间的长短选用持续硬膜外、腰椎麻醉或鞍麻。总之要使会阴阴道充分松弛、维持时间够长。

　　4、手术途径选择要得当：
 
　　手术途径选择，宜根据瘘孔性质、部位、大小及技术熟练程度、辅助手术的选用及妇科或泌尿外科医生的习惯途径而定。就妇科医生而言，绝大多数膀胱瘘以经阴道途径为宜，输尿管瘘宜经腹途径。
　　
　　5、特殊情况：
 
　　耻骨上膀胱造瘘：困难尿瘘及重建尿道者，以做造瘘为是，有利于瘘孔愈合；膀胱结石部分露于瘘孔者，不可经阴道取出，而宜切开膀胱取出后修补。