尿瘘的手术途径

　　尿瘘患者如不进行积极治疗容易并发感染，并发阴道瘢痕狭窄或部分闭锁，丧失性生活及生育力等等，给患者造成严重的精神压力和肉体上的痛苦，经积极治疗，预后还是不错的。

　　尿瘘的手术途径选择要得当，宜根据瘘孔性质、部位、大小及技术熟练程度、辅助手术的选用及妇科或泌尿外科医生的习惯途径而定。就妇科医生而言，绝大多数膀胱瘘以经阴道途径为宜，输尿管瘘宜经腹途径。

　　1、经阴道手术：

　　实践证明，多数尿瘘经阴道手术是最适宜的、简单容易的手术途径。

　　优点：膝胸卧位，不仅暴露手术野容易、清楚，而且有利于手术者操作；因经阴道手术，在膀胱外操作，出血少，相对时间短，对全身干扰小，术后发病率低，反应亦少等。如果经阴道手术失败，仍可反复多次进行。

　　适应症：尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘等低位瘘，非经阴道修补不可；有些困难尿瘘，如局部疤痕严重或巨大瘘孔，需经阴道行辅助手术者，如利用健康阴道壁、小或大阴唇皮瓣等移植填充者以提高成功率。输尿管阴道瘘，则一般不适经阴道手术；

　　2、经腹手术：

　　经腹手术有经腹腔内膀胱外、腹腔内膀胱内、腹腔外膀胱外与腹腔外膀胱内之分。究竟选择哪种，也要根据瘘孔情况而定。

　　如瘘孔周围疤痕多，瘘孔周缘有输尿管开口，或膀胱有广泛粘连不易分离，以及较困难复杂尿瘘，或子宫需要切除者及子宫已切除者，宜经腹腔内膀胱内；

　　有膀胱结石者应经膀胱内；

　　需要利用大网膜、腹膜、子宫浆膜肌瓣等填充修补者，应经腹腔内膀胱外。

　　适应症：高位瘘孔，如膀胱宫颈（子宫）瘘，经阴道暴露困难，不如经腹途径理想；经放疗后尿瘘也适宜经腹手术。

　　3、经阴经腹联合途径：

　　适应症：巨大膀胱阴道瘘，伴严重疤痕需切除者；先天性无阴道手术失败所致尿瘘等。