磨骨改脸型中的去骨

　　磨骨改脸型手术的器械准备安装好，脚踏开关放置于方便位置，用磨的方式做的话先用左手握持保护拉钩伸入切口内将软组织与骨体分开并形成一个空腔，置于需磨骨的位置但不与骨面接触，抓紧手机头踏住脚踏开关，在旋转锉呈高速旋转的状态下轻轻接触骨面，有骨屑排出时呈反时钟方向稍用力逐层磨削骨面，此时要掌握好旋转锉头、保护套与骨面的角度，角度适当才可以达到满意的切削效果。

　　磨骨顺序：骨体全部暴露后确定用截骨或磨骨方式来进行。口内切口局麻下做下颌角用麻的方式来做较为安全，也不存在废液进入气管的风险。左手用下颌光导吸水拉钩将软组织与骨体尽量分开，用圆柱球头锉头伸入切口内，根据去骨量将要去掉的骨体与保留的骨体之间用锉头头部磨一条痕出来，基本确定去骨量，做到心中有数，然后将锉头往下颌角深处（要去掉骨体的约中间位置）逆时钟方向逐层降低骨面，外层骨极被磨断骨松渗出点点 点时要保留部分就不要再了，只能层层往要去掉的骨体磨层逐渐加深，当内层骨板被磨到很白很硬几乎快透明了时即可用小骨锤和骨凿轻轻取出小骨块，改用“U”形锉将下颌角外侧底端尖角部分稍作修磨，外侧骨板末端倒圆。

　　如颏孔周围有要磨的话用微形锉修磨，值得注意的是所有锉头的修磨动作必须是在可视的情况下操作进行，不允许在盲视下侥幸估测磨削，因为锉头转速高如不注意则会产生缠绕等危险，只有您的专注才有手术的完善，所有自动化的误导都有不现实的事例，但手术容不得稍有闪失，做完一侧后纱布块填堵后进行另一侧修整，并注意两侧基本对称。

　　假如是用截骨的方法作，摆动锯、往复锯和弯钻就得起到主要作用，切口分离完全后先用定量截骨旋转锉在要截骨的骨板上划一条深3—5毫米深槽，此时外层骨板基本被磨断，再用摆动锯或弯钻沿深槽中缝摇摆锯切或铣削。但此时要注意一点刀具的角度要一边移动一边调整弧线角度，防止圆锯片的宽平面误导和弯钻移位方向将下颌升枝不要锯切的位置锯断，另要特别注意的是要注意锯片底部盲视下下颌骨内侧软组的安全，基本锯断后（内层骨板不可完全锯断）用骨凿插入槽内用骨锤轻轻分离并取出，因为锯断的断面较厚，所以改用往复锯将下颌缘适度修圆或用微型锉修整其它需要修整的位置。