包膜挛缩的发生时间是什么时候？改如何诊断？

　　假体丰胸一直是很多隆胸爱好者的首选，随着假体材料的不断改进、完善以及隆乳技术的逐步成熟，已经被越来越多的人所接受。

　　但是乳房假体周围包膜挛缩硬化可能会导致，乳房变形变硬、疼痛，甚至乳房皮肤坏死，假体外露，造成严重的乳房畸形等一系列并发症。下面我们就来了解一下什么是包膜挛缩？以及包膜挛缩的治疗方式都有哪些！

　　什么是包膜挛缩？

　　包膜是在假体植入后，人体在假体周围产生的一层膜性组织，它是人体对异物的一种自然反应，对于限制假体移位、将假体与身体隔离有很重要的作用。

　　包膜的厚薄与弹性，对隆乳术的手感起着决定性作用。对大多数人来说包膜本身很薄，基本不影响手感。如果人体对假体的反应过大，包膜会不断增生，变得很厚并压缩假体使手感变差，这种情况便是包膜挛缩。

　　包膜挛缩的发生时间

　　包膜挛缩在术后任何时间段都有可能发生，通常发生在术后2-3个月，随着时间的延长，挛缩发生率亦有上升，尤其在术后10-15年。包膜挛缩的发生率可随假体类型，手术操作，个体差异等因素而变化。

　　包膜挛缩的诊断

　　1、超声诊断。通常，植入物表面的纤维包膜是多种多样的，有时候难以区分，可以在植入物表面寻找小的放射状褶皱，此处的纤维包膜从植入物表面翘起，便于测量。

　　包膜挛缩有三种典型征象，包括植入物变形、放射状褶皱数目增多以及纤维包膜增厚。若植入物包膜发生纤维化，其形状会更偏向于圆形。通常认为放射状褶皱数目的增多是由于包膜挛缩。

　　有人认为少量的放射状褶皱是乳腺假体植入术后的正常表现，而且目前并没有研究定义放射状褶皱数目正常和异常的区别。

　　2、其他评估方法。CT扫描，干板乳房X线摄影术，切迹压力测量法，用测径器测压缩系数，乳房顺应性，扁平压力测量法，硬膜定量等。

　　这些方法的缺点在于其费用昂贵及这些仪器测量时受具体置放位置，施加压力的大小等因素影响较大。

　　包膜挛缩发生的因素

　　1、术后血肿

　　术后血肿增加了隆乳术后包膜挛缩的发生率。手术过程中因操作不当，不可避免地损伤组织，有渗血渗液发生，若止血不彻底，可形成血肿。血肿吸收机化，导致纤维组织增生。

　　2、剥离腔隙不够充分

　　术中由于麻醉不好，患者配合欠佳，或有的患者要求隆乳后的高尖形态，使剥离的腔隙不够大，放入假体后势必会造成假体折叠、尖角的形成，刺激局部组织，纤维增生，形成局部较厚包膜，如再加上不恰当的按摩，折叠形成的尖角不断转动变换位置，终将形成纤维包膜挛缩。

　　3、感染

　　感染不仅能导致手术失败，其愈后可能会引起包膜组织增生和肥厚。感染包括细菌性和无菌性炎症。

　　细菌性炎症，主要是由于无菌操作不严格所致，术中假体受污染，长期暴露在外，细菌粘附于假体表面，引起假体周围感染，导致纤维组织过度增生。

　　无菌性炎症，可因假体本身的异物反应、硅胶囊渗漏或手套上的滑石粉引起。

　　滑石粉被细胞吞噬后不能被细胞内酶溶解或排除体外，其持续存在导致长期慢性炎症，很终形成慢性异物性肉芽肿，慢性炎症刺激纤维母细胞增生，合成胶原纤维，导致假体包膜形成。

　　4、假体渗漏或破裂

　　假体渗漏或破裂可刺激包膜发生增厚。

　　包膜挛缩的治疗方式

　　包膜挛缩一旦形成，非手术效果不理想，需进行手术。关于手术处理包膜挛缩的方式有很多，主要集中在切口的选择、包膜的处理方法、重新置入假体腔隙的选择。

　　1、  切口的选择上尽量采取乳房下皱襞切口，以便于更佳的直视效果下处理挛缩的包膜组织。

　　2、有学者认为手术松解包膜时，完整去除包膜创伤大，且术后重新形成包膜，故不主张剥离整个包膜，而仅做周边切除，扩大腔穴。

　　但现阶段更多的学者认为由于挛缩的包膜已纤维化，无血管生长，如果残留于假体表面会影响乳房的柔软度。包膜挛缩和细菌感染存在相关性，而包膜内是细菌的聚集地，在合适的情况下应尽量完整切除包膜或更换置入假体层次。

　　3、术中严格进行止血，腔隙内剥离、止血应带有冷光源拉钩直视下进行操作。隆乳剥离腔隙在假体置入前，用纱布填塞压迫，充分止血后取出纱条，再用含有地塞米松及抗生素盐水冲洗。

　　4、由于不同病例的包膜挛缩中假体置入层次及乳腺、胸大肌组织厚度存在差异，故其包膜组织的处理及腔隙的选择也有所区别，应根据其情况采取个性化的处理方法能得到较好的矫正效果。

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