什么是上方垂直单蒂瓣法

   1967年巴西里约热内卢的皮坦基(pitanguy)提出了上方垂直单蒂瓣巨乳缩小术。该方法适合于中等程度以下的巨乳缩小，对乳腺切除量巨大，或伴有重度下垂的患者，以选用垂直双蒂瓣或下方垂直单蒂瓣为宜。皮坦基的方法具有很多优点，它维持了保留腺体皮肤部分的连续性，蒂部无严重扭曲、牵拉，术后乳房的形态美好，效果持久，保留了乳头乳晕的感觉和泌乳功能，避免了皮肤广泛分离的缺点。皮坦基认为其手术方法简单、操作容易，但大多数整形美容外科医生不同意此观点，认为他的方法过于灵活，不易为初学者掌握。

    1．手术设计

    (1)患者平卧，标画出乳房下皱襞。

    (2)用左手食指自乳房下皱襞的中点f点，将巨乳的后面向上推顶，食指在乳房的体表投影为a点，为新乳头的大致位置。

    (3)用右手的食指和拇指捏紧巨乳的下半部，相互靠拢，以缝合后无过大张力为度，两指间所在处为b点和c点。b点和c点的位置必须低于巨乳的乳晕下缘2cm，ab、ac的长度为6～7cm。

    (4)在乳房下皱襞的两端分别定为d点和e点，连接abdfec。

   2．手术操作

   (1)助手用双手将乳房的基底握紧，用乳晕模以乳头为中心标画出乳晕的直径大小。然后按新乳晕的大小切开表皮达真皮层，然后将乳晕周围以外abc画线以内的表皮去除。去表皮的范围必须低于乳晕下1-2cm。为了减少出血，切开皮肤时，可在乳房基底应用乳房止血夹托，可用橡皮管环绕巨乳基底，用止血钳夹紧，便于手术操作。

   (2)放松止血带，切除部分增生的腺体组织。腺体的切除包括两个部分：①是巨乳的下极，bcde部分的皮肤、皮下组织和腺体。②是乳晕下的部分腺体。

   (3)用薇乔可吸收缝线缝合b、c和f点，缝合时下垂的乳头乳晕自然上方移动。

   (4)修整多余的皮肤。分皮下和皮肤两层，首先将乳晕下方的垂直切口缝合，然后将乳房下皱襞的水平切口缝合，形成倒“t”形。如放置引流管，将引流管经切口外侧引出。

   (5)在新形成乳房的顶部，按乳晕模型切除该处皮肤，将乳晕周围与周围皮肤用尼龙线缝合。

   3．术后处理

   术后局部应用胸带适当加压包扎，帮助止血和避免死腔形成。引流管一般在48h，引流量少于10ml时拔除。术后给予抗生素和镇痛药物。如一侧乳房有剧烈疼痛，多提示有血肿形成，需打开敷料检查，及时排除血肿，必要时再次止血。手术缝线一般在术后9～10天拆除，过早拆线易致伤口裂开。

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