武汉民生五官医院整形科鼻再造手术

　　当鼻外形受到破坏时，整个面部的和谐美观就会受到极大影响，武汉民生耳鼻喉医院的专家认为发生这类现象，最有效的解决办法是施行鼻再造术。

　　1、鼻再造手术适应症：

　　外鼻大部分或全部缺损，前额、上臂或前臂等供区组织健康者。

　　2、鼻大部或全部缺损均需行全鼻再造术。手术主要包括鼻腔衬里的制备，鼻外被皮肤的修复和支架的形成等三部分：

　　(1)鼻腔衬里的制备

　　这是手术成功的关键之一。通常利用鼻根部及两侧梨状孔侧缘皮瓣翻转对接缝合构成，达到足以修复两侧鼻翼上方的衬里即可，鼻翼水平以下的衬里以修复鼻外被皮肤的皮瓣折叠形成。若鼻周无残留皮肤可供利用时，则须从附近设计转移皮瓣制作衬里。

　　(2)鼻外被皮肤的修复

　　可设计额部皮瓣或上臂皮管转移至鼻部作为鼻外被皮肤。目前首选额部皮瓣。其优点是：色泽一致，质地强韧，血运丰富，脂肪层薄，再造鼻的后期收缩少，形态良好，且供区与受区邻近，便于移转，手术多可一期完成。额部皮瓣有各种形式，可根据前额的高度、宽度 一般10d拆线，3～4周断蒂。一次完成全鼻再造则无须断蒂。皮管法鼻再造术的要点与皮瓣法基本相同，但需分皮管形成、皮管移转以及断蒂等多期手术完成，且肤色较暗，韧性不足，往往通气不良，现已少用。故从略。

　　(3)鼻支架的形成

　　用额部皮瓣行鼻再造术，因皮肤实韧，可以保持较好的形状，只要鼻骨完整或大部存留时，多无须行鼻支架的修复。用皮管法行鼻再造术后。因组织日益松软，出现变形，影响呼吸通畅，须在术后3～6个月移植L形软骨或骨块构成支架，其方法同鞍鼻矫正法。

　　3、鼻再造手术方式：

　　目前全鼻再造常用的方法有扩张后的额部皮瓣全鼻再造，上臂皮管转移全鼻再造，以及游离皮瓣全鼻再造等。前两者，需住院时间长，手术次数多，费用高，或可在额部留下手术瘢痕影响美观，故此部分顾客同意应用游离皮瓣进行全鼻再造。

　　(1)前臂皮瓣的解剖学：前臂皮瓣的动脉供血源于前臂桡动脉发出的无数微小皮支组成的深浅两层血管网，可供应前臂全部皮肤。回流静脉以肘正中静脉，头静脉系统及伴行桡静脉可供吻合之用。成年人桡动脉直径在2.0厘米以上，饶静脉直径在2.5厘米以上。前臂皮瓣的血管位置恒定，位于桡侧腕屈肌与肱桡肌之间，其近心端位于肱桡肌肌腹下方，到前臂下段浅出，在前臂皮下即可触及。在解剖皮瓣时，要注意保留血管周围结缔组织与皮瓣的连接。

　　(2)皮瓣设计：皮瓣的血管蒂长要有12~13厘米以上，保证血管蒂在吻合时没有张力。在前臂下段设计皮瓣时，皮瓣的鼻根部在近腕部而皮瓣的鼻小柱端应在前臂的近肘部。桡动脉应从皮瓣内斜行穿过，从皮瓣的一侧鼻翼部穿出。必须注意，皮瓣与血管蒂之间的位置关系必须与受区与棉动脉之间的关系一致。否则术中，面动静脉与皮瓣蒂血管不在一个方向上而不能进行吻合。另外，需注意皮瓣大小要适当，不然，皮瓣移植后，张力不合适，会影响皮瓣成活。

　　(3)皮瓣的衬里问题：皮瓣的存活，必须有良好血供的受区。因此翻转衬里皮瓣形成鼻小柱的部分必须血运丰富，与上唇翻转皮瓣进行瓦合。我们有这方面失败的经验：在术后前两天再造的鼻小柱血运良好，后来，鼻小柱衬里血运障碍，最终再造的鼻小柱在术后第五天也发生了坏死。

　　(4)支架问题：不放置软骨支架，以免造成游离皮瓣血管蒂受压。

　　4、鼻再造手术禁忌症：

　　(1)全身性疾病不能耐受麻醉、手术者;

　　(2)鼻缺损区或副鼻窦存在未被控制的炎症;

　　(3)鼻缺损区周缘存在广泛的疤痕。