唐山开滦医院整形美容中心自体脂肪隆胸

　　自体脂肪颗粒注射隆乳术简介

　　女性丰满、挺立、匀称、柔韧的乳房是美而理想的乳房。

　　脂肪组织很柔软，易于塑形。自体脂肪组织移植后易被吸收，自体游离脂肪细胞移植后，其后期收缩最多可达50％。由于脂肪小叶和脂肪球的完整性被部分破坏，所以脂肪容,易液化而被吸收，甚至坏死。人体腹部、臀部脂肪较厚，而臀部的脂肪组织结构较致密，所以抽取臀部自体脂肪细胞移植成活率要高一些。为了取得无损伤或损伤较少的自体脂肪细胞，在取脂肪的操作上应轻柔，抽取的脂肪颗粒由于不纯净，应用生理盐水进行清洗和筛选，去除脂肪滴、纤维组织碎块、血凝块和血液等杂质。为了使抽吸的自体脂肪保持活力，抽吸出的脂肪细胞不可放置太久，一般最好抽出清洗留下纯净的黄色脂肪颗粒后就注射到应注射的部位，时间不要超过1 h。此外，为了使自体移植的脂肪颗粒未能与移植床广泛接触而自行聚集成块，周边的脂肪可能成活，而中央区的脂肪则由于得不到血供而逐渐坏死或液化而被吸收。总之，游离的自体脂肪细胞较娇嫩，必须使其充分与移植床广泛接触，以使大部分活性脂肪细胞被吸收。因此，临床上一般要超量注射，应比需要量大1倍。此外，有报道口服维生素E，每天400单位，可提高脂肪的存活率。

　　自体脂肪颗粒注射隆乳术适应证

　　乳房发育较好，局部血运良好的小乳症者；对于干瘪、萎缩、皮肤松弛的小乳症和乳房松垂者不适宜，年老有乳房病变，乳腺大部分被切除者，更不宜行此法隆乳。而对于下身肥胖需抽脂减肥，而上身乳房又小者可在抽指减肥同时行脂肪颗粒注射隆乳。这种手术起到了一举两得的作用。

　　自体脂肪颗粒注射隆乳术手术方法

　　(1)术前准备及麻醉。术前选择那些腰腹部或臀部脂肪较多需行吸脂减肥并想行隆乳术的受术者。 (注意，术前务必和受术者讲清自体脂肪颗粒隆乳有50％的吸收率，并得到受术者认可签字扣方能手术)设计吸脂范围及隆乳注射脂肪的区域，取仰卧位。麻醉可选择高、中位连续硬膜外麻醉。手术皮肤常规用碘酒、酒精消毒及辅无菌巾。此外，应估计两侧乳房需注射的脂肪量。

　　(2)负压抽吸脂肪。在超量灌注肿胀液麻醉下进行。全腹部及髂腰部吸脂需用肿胀液3000—4000ml。均采用髂前上棘后内方小切口，以长35 cm、直径2mill的钝头多孔细金属管经切口进行灌注麻醉；也可用专用注液机灌注麻醉。达到吸脂部位肿胀标准是用手指难于捏起吸脂部皮肤。然后用直径4—5 mm的吸引胶管连接一个无菌瓶，瓶与负压吸引器相连，金属吸脂管直径4mm，管头最好选用对位双口型。这在对位双口吸脂时，纤维条不易缠绕在双口处，使吸脂省力。经上述切口，反复抽吸将脂肪吸入无菌瓶内，负压一般控制在0．8～1．0 kPa。根据不同的肥胖程度，抽吸出2 500～4000m1(脂肪和肿胀液的混合液)，脂肪量基本在800～1 500ml。本组配制肿胀液的方法是生理盐水(1000 ±0．02)ml利多卡因20ml+l：1 000肾上腺素1．0ml。

　　(3)纯化脂肪颗粒。抽吸出来的混合物除脂肪外，还混有血液、肿胀液、破裂脂肪细胞的脂肪滴及纤维组织碎块。注射前需先进行纯化。方法是将脂肪混合物倒在双层纱面制作的滤袋内，以2000～4000ml生理盐水加32万单位的庆大霉素反复冲洗，边冲洗边搅拌，去除纤维组织，较大块状脂肪应予剪碎，冲洗到滤过液变淡变清为止。由助手将纯化的脂肪颗粒分装人多个一次性注射器10ml中备用。纯化后的脂肪为400～600ml。

　　(4)颗粒脂肪注射。在乳房确定填充的画线定位区域，经乳房的外下象限皱襞作长1．5 mm的皮肤小切口，将含有纯脂肪的注射器装上特制专用钝头长注射针头并插人需填充部位，然后分别将脂肪注射在皮下、乳腺后、乳腺体小叶间及胸大肌上层间隙。注入脂肪颗粒时，注意少量、多间隙分散注射，边注边退针，防止多量注射或集中于同一部位，以免脂肪堆积；并随脂肪的注入进行按摩，力求使注入的脂肪均匀散布在隆乳区。每侧注射100—200ml。术毕适当加压包扎，防止渗血、淤血、血肿，术后补液、抗感染治疗5～7 d。

　　(5)术后包扎应松紧适当，使活性脂肪细胞与受区血管床结合紧密，促进成活，并利于减少发生液化及感染。术后常规应用抗生素静脉点滴预防感染很重要，一般需用5～7 d。

　　自体脂肪颗粒注射隆乳术注意事项

　　(1)颗粒脂肪必须采用多层次、多间隙均匀分散注入法，以减少局部脂肪堆积，增加与受区组织的接触面，有利于脂肪成活，减少吸收。注射层次以皮下及乳腺后与胸大肌之间隙为主。

　　(2)由于受区基底的营养难以满足过多脂肪细胞代谢的需要而难以成活，故一次量不能注射过多。一般每侧最好不要超过200 ml。

　　(3)由于脂肪易感染而坏死液化，而此手术又遍及全乳房并包括胸大肌下层的无数穿通隧道的多层次、多间隙的广泛注入。因此，做吸脂隆胸手术应高度重视无菌技术操作。对手术消毒、手术室无菌条件、手术者及助手的无菌观念有极高要求。在手术操作过程中的吸脂、冲洗穿通隧道、注射脂肪等方面，均、应严格无菌操作。

　　自体脂肪颗粒注射隆乳术并发症

　　一、感染。

　　二、脂肪液化。

　　三、出血。

　　四、纤维结节。

　　五、囊性样变。

　　六、干酪样坏死灶。

　　七、脂肪瘤。

　　八、形态不佳。

　　九、脂肪吸收。