贵阳医学院附属医院烧伤整形外科皮瓣移植

　　皮瓣移植介绍

　　皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

　　皮瓣移植术适应症

　　1、修复全层皮肤的缺损。

　　2、覆盖骨胳、肌腱以及主要神经、血管的裸露部分。

　　3、修复足底、指端等承受压力的摩擦面。

　　4、器官的再造，例如鼻、耳、手指等。

　　5、供给营养，如修复放射性溃疡、褥疮以及包括骨组织缺损的胫骨前区或头皮颅骨损伤等创面。

　　皮瓣移植术前注意事项

　　1、心理护理手术后被动体位时间久难受，生活绝对不能自理，要有心理准备。

　　2、协助做好各种检查，肝、肾功能，心电图，出凝血时间测定。

　　3、术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。

　　4、术前野皮肤准备术前 1d备皮，包括受区与供区皮肤，手术晨用 75%乙醇消毒后用，无菌敷料包扎。

　　5、术前，做血型测定、备血，完成常规药物的敏感试验。

　　6、手术晨按医嘱使用术前用药。

　　皮瓣移植术后护理

　　1、保温护理

　　术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。

　　2、术后体位

　　术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。

　　3、疼痛护理

　　疼痛可使机体释放5-羟色胺（5-HT），5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。

　　4、维持有效血液循环

　　血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。

　　5、预防伤口感染