腱膜挛缩症治疗中的失误

　　掌腱膜挛缩症是手部掌腱膜增殖性纤维变性，使掌腱膜呈索条状或结节样改变，并累及表层皮肤导致掌指关节或指间关节屈曲挛缩的疾病。对病程长且症状轻，无明显功能障碍者，可不必手术治疗；出现掌指关节及指间关节屈曲畸形，并有功能障碍者应尽早手术治疗。

　　掌腱膜挛缩症治疗中可出现以下失误：

　　1、切口选择错误。掌腱膜挛缩大部分系纵向挛缩而致，所以当切除增生挛缩组织后，应作多个皮肤“Z”字改形切口，以获得充分松解。当术中出现皮肤缺损时，应用全厚皮片移植术中不允许皮肤做纵形缝合或张力下缝合，否则又将继发形成皮肤瘢痕挛缩或皮肤坏死的严重并发症。

　　2、松解不彻底。部分术者顾虑切除后皮肤缺损，手术时持保守态度，仍保留了部分挛缩皮肤，而这部分皮肤因长期挛缩角化，局部血供差，缝合后又导致不愈合或局部皮肤坏死。凡形成关节屈曲挛缩者大部分系纵形纤维挛缩所致，术中应彻底切断挛缩带，使掌指关节及指间关节充分被动伸直；为达彻底松解除切除纵形纤维外，也应彻底切除挛缩之垂直纤维，使掌侧皮肤获充分松解，对造成皮肤缺损处用全厚皮片移植之。

　　3、皮肤坏死。造成皮肤坏死的主要原因是皮肤掀起过薄，“Z”字改形三角形皮瓣角度过小，松解不彻底及皮下血肿所致。为此当切除挛缩增生的组织后应从正常的掌腱膜下掀起皮肤，保留掌部正常的皮肤厚度，当行皮肤改形时，三角形皮瓣角度应为60-70。手术应在严格止血带下进行，彻底止血，在皮肤缝合前应松开止血带，观察皮肤供血情况及再次止血，无活动性出血后方可缝合皮肤。术后局部应适当加压包扎并置引流条，以防术后血肿形成或发生感染。