小耳畸形的手术设计是怎样的?

　　先天性小耳畸形是一个并不十分精确的术语，一般指的是重度耳廓发育不全，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和额面部畸形，其发生率为1：7000，男性多见，畸形在右侧者多见，双侧者不到10%。现在通过小耳畸形手术就可以解决这个问题，那么，小耳畸形的手术设计是怎样的呢？

　　小耳畸形的手术适应症：

　　小耳畸形并伴有外耳道闭锁的患者，其中耳锤骨和砧骨常融合和发育不全，镫骨也常畸形，气导听力障碍明显。内耳虽也有轻微畸形，但骨导听力一般不受影响。对双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁的患者，应首先考虑进行外耳道和中耳手术以改善听力。对于单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁者，则先行耳廓再造术，以后再根据需要是否进行中耳手术。如技术条件许可，也可将耳廓再造术和中耳手术在一次手术中完成。

　　小耳畸形的手术设计：

　　再造耳需从三个方面考虑，即耳支架、覆盖皮肤和残耳组织的利用。关于耳廓再造术中所用的耳支架再造耳廓是否自然逼真，受耳支架外覆盖物，耳支架的材料、形态、塑形情况等多种因素的影响。但是一个形态自然、具良好韧性、组织相容性好的耳支架，则是获得再造耳廓良好形态的最重要条件。耳支架可选用自体肋软骨，异体、异种软骨，或人工支架材料。

　　1、支架的选择：

　　目前先用自体肋软骨做耳支架的较多，自体肋软骨容易成活，稳定可靠，不易被吸收和纤维化，术后不易感染，并具有质韧、便于雕塑成形等优点。多数学者主张耳廓再造首选自体肋软骨做支架。硅橡胶虽然其组织相容性能好，但毕竟是异物，术后支架外露等并发症较多。

　　2、支架的塑形：

　　耳廓再造的形态自然逼真，主要与所雕塑的软骨支架有很大的关系，同时皮肤应该尽量接近正常薄厚。应注意以下几点：

　　(1)所取肋骨具有一定厚度和曲度，常取第7肋和第8肋软骨，操作较易。

　　(2)用事先准备好的模型(用X线胶片剪成)，在肋软骨上标绘出雕塑轮廓线。

　　(3)雕刻时特别注意耳轮的高度，应高达7~8cm。雕耳廓结构凸凹必须明显，注意三角窝、舟状窝的深度。尽量在整块软骨上雕刻成形，以求稳固，且不易断裂变形，使支架富立体感。

　　(4)小耳畸形患者多数有残耳垂，应充分加以利用，不可轻易切除。面部对称的患者的残耳垂位置往往较健侧高，应将其降低;面部不对称者的残耳垂位置低，需将其向上移位。皮肤扩张器是近十几年整形美容外科技术的一项新发明。应用于耳廓再造，能有效地解决再造耳廓时耳后突区皮肤量不足的问题。经扩张的皮肤很薄，可使再造的耳廓轮廓很清楚，形态逼真;另一方面耳后皮肤经扩张，实际上也起着皮瓣延迟的作用，再造耳廓时血运更可靠。